Formulario de admisión Por favor, complete este formulario para que el equipo pueda prepararse para su sesión con usted. Toda la información es estrictamente confidencial. "*" indicates required fields Step 1 of 5 - Su información 20% Gracias por invitarnos a acompañarle en su camino hacia la libertad. ¡Nos sentimos bendecidos y honrados de colaborar con usted!Por favor, dedique un tiempo con el Espíritu Santo para responder las preguntas de nuestro cuestionario de admisión. Deje que Él le guíe y dirija en sus respuestas. Esta es una herramienta útil tanto para usted como para nosotros, y confiamos en el Señor en este proceso. Si usted tiene alguna pregunta, por favor llame a su pastor. (Nota: esto no es una prueba y es completamente confidencial.) Nos encargaremos de programar una cita en el calendario una vez que hayamos recibido la información.Por favor, complete este formulario para que el equipo pueda prepararse para su sesión con usted. Escriba “N/A” (No Aplica) en cualquier área que no corresponda a su caso. Toda la información que proporcione es estrictamente confidencial y solamente será vista por las personas involucradas en su ministerio personal.Nuestros servicios son gratuitos, pero aceptamos y agradecemos ofrendas de amor según lo que Dios esté poniendo en su corazón.En Cristo,Shane y Heather — Double Pourtion MinistriesSu informaciónFecha de hoy* DD slash MM slash YYYY Su nombre* Nombre de su cónyuge Su dirección Street Address Address Line 2 City State / Province / Region ZIP / Postal Code AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos IslandsColombiaComorosCongo, Democratic Republic of theCongo, Republic of theCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatini (Swaziland)EthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard and McDonald IslandsHoly SeeHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussiaRwandaRéunionSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint MartinSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth GeorgiaSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan Mayen IslandsSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland Islands Country TeléfonoCorreo electrónico Matrimonios anteriores Sí No En caso afirmativo, ¿cuántos?Nombres de los hijosFecha de nacimiento DD slash MM slash YYYY ¿Fue usted el primogénito? Sí No ¿Es usted cristiano activo? Sí No ¿Dónde y a qué edad aproximadamente te entregaste a Dios? Mejor momento para reunirse Días laborables Noches laborables Fines de semana Historial familiar y personalEl propósito de esta sección es ayudar a determinar posibles vías de entrada para espíritus malignos. Existe la posibilidad de que un espíritu se transmita a través de generaciones o ancestros, como se advierte en Éxodo 20:5. Por favor, proporciona cualquier información que el Espíritu Santo te traiga a la mente. No es necesario dar muchos detalles — pídele al Espíritu Santo que te muestre cualquier área que te preocupe.1) ¿Tienes conocimiento de la participación de algún ancestro en alguno de estos temas: el ocultismo, perversiones sexuales, alcoholismo, depresión o trastornos mentales, divorcios frecuentes, adulterio, ira, actividades delictivas, nacimientos fuera del matrimonio, o grupos como la Masonería, Rosacruces, santería, curanderos, la Orden de la Estrella de Oriente, las Rainbow Girls, los Oddfellows, la Logia Rebecca, etc.? Sí No En caso afirmativo, explica:2) Desde tu nacimiento y tu infancia: ¿Recuerdas algún trauma que hayas experimentado durante el embarazo de tu madre? (¿Accidentes, divorcio, comentarios como "No deberíamos tener este hijo", etc.?)3) ¿Recuerdas algún miedo, lesión o pesadilla de tu infancia? ¿Recuerdas haber visto cosas en tu habitación o haber sentido una presencia maligna? ¿Recuerdas algún encuentro de naturaleza sobrenatural?4) ¿Sufriste algún abuso sexual o alguna vergüenza sexual durante tu infancia?5) ¿Recuerdas alguna palabra de tus padres u otras personas que te condenara ("Estás gordo/a, eres tonto/a, nunca llegarás a nada, siempre lo arruinas todo, no sé por qué te tuvimos", etc.)? ¿Alguna experiencia vergonzosa o humillante en la escuela o con algún profesor o entrenador?6) ¿Sufriste algún abuso físico por parte de tus padres u otras personas?7) ¿Tuviste alguna participación (aunque fuera inocente) con la ouija, la bola mágica 8, juegos de levitación, sesiones de espiritismo, limpias de curanderos, adivinos, cartas del tarot, astrología, horóscopos, libros de magia, videntes, libros de Harry Potter, cartas Pokémon, etc.?8) Enumera los accidentes o lesiones que recuerdes que te asustaron en su momento:9) Indique las cirugías a las que se ha sometido y su edad aproximada:10) Películas o programas de televisión que le hayan causado especial miedo, o escenas específicas que recuerde con claridad:11) ¿Ha tenido relaciones sexuales prematrimoniales? Sí No 12) ¿Ha tenido periodos de inmoralidad sexual o conductas sexuales habituales? (incluyendo pornografía, fantasías sexuales, promiscuidad, etc.)13) ¿Consume alcohol o drogas?14) ¿Experimenta miedos inusuales?15) ¿Cuáles crees que pueden ser las áreas de influencia demoníaca en tu vida?16) ¿Hay (o hubo) algún problema importante en tu hogar?17) ¿Tus padres están divorciados? Sí No Si la respuesta es sí, ¿cuántos años tenías? 18) ¿Sentimientos inusuales como: nunca te sentiste realmente amado/a, no podías complacer a tu padre/madre, sentimientos de inutilidad, etc.?19) ¿Has estado expuesto/a a la pornografía? Sí No Si la respuesta es sí, ¿a qué edad fue Ud. expuesto/a? Por favor, responde las siguientes preguntas según corresponda a tu vida:20) ¿Tendencias homosexuales? Sí No 21) ¿Participaste en fraternidades o sororidades universitarias? Sí No 22) ¿Sientes culpa o vergüenza? Sí No 23) ¿Siente desesperanza? Sí No 24) ¿Siente fatiga sin causa médica? Sí No 25) ¿Ha tenido un aborto? Sí No 26) ¿Le cuesta perdonar? Sí No 27) ¿Siente amargura, ira o falta de perdón? Sí No 28) En caso afirmativo, ¿puede perdonar? Sí No 29) ¿Experimenta sentimientos de autodesprecio? Sí No 30) ¿Se ha autolesionado? Sí No 31) ¿Siente tristeza o melancolía? Sí No 32) ¿Se siente rechazado/a? Sí No 33) ¿Tiene en su casa o entre sus pertenencias algún objeto relacionado con la impiedad o sectas? (Incluiría religiones de la Nueva Era, libros sobre deidades orientales, cristales, música heavy metal, artefactos de nativos americanos/africanos, objetos relacionados con otras religiones o rituales, objetos wiccanos u otros objetos ocultistas, santos, artefactos de curanderos, etc.) Sí No En caso afirmativo, por favor, identifique o explique:34a) ¿Alguna vez ha sentido una presencia en la habitación? Sí No 34b) En caso afirmativo, ¿ha sido recientemente? Sí No Si la respuesta a alguna de las preguntas fue afirmativa, explique:35a) ¿Tiene pesadillas? Sí No 35b) ¿Oye voces? Sí No Si la respuesta a alguna de las preguntas fue afirmativa, dé un ejemplo:36) ¿Le ha diagnosticado algún médico alguna afección (por ejemplo: diabetes, asma, hipertensión, trastorno bipolar, TDA, TDAH, autismo, etc.)? Sí No En caso afirmativo, indique el diagnóstico aquí:37) ¿Tiene dolor inexplicable, sin explicación médica? Sí No En caso afirmativo, explique:38) ¿Le cuesta confiar en los demás? Sí No En caso afirmativo, ¿sabe por qué? Explique:39) ¿Ha fallecido algún ser querido? Sí No En caso afirmativo, ¿quién? 40) ¿Cree que padece algún trastorno alimentario? Sí No En caso afirmativo, ¿sabe cuándo comenzaron?Altura aproximada: Peso aproximado: 41) ¿Sufre de trastornos del sueño? Sí No 42) ¿Padece algún otro trastorno diagnosticado médicamente? Sí No En caso afirmativo, explique:43) ¿Hay antecedentes familiares de tuberculosis, diabetes, úlceras, cáncer, enfermedades cardíacas, problemas glandulares, asma u otras enfermedades? Sí No En caso afirmativo, explique:44) ¿Tuvo amigos imaginarios de niño/a? Sí No En caso afirmativo, ¿cómo se llamaban?45) Al asistir a la iglesia u otros ministerios, ¿tiene pensamientos impuros, celos u otro tipo de acoso mental? Sí No 46) ¿Tiene dificultad para retener la Palabra de Dios? Sí No 47) ¿Tiene dificultad para leerla? Sí No 48) ¿Sufre de migrañas? Sí No 49) ¿Tiene alguna adicción? Sí No 50) ¿Le diagnosticaron alguna vez una discapacidad de aprendizaje, como TDAH, etc.? Sí No 51) ¿Tiene miedo a la muerte? Sí No 52) ¿Alguna vez ha tenido pensamientos suicidas? Sí No 53) ¿Ha habido algún período en su vida en el que se haya sentido enojado con Dios? Sí No 54) ¿Tiene miedo de perder la razón? Sí No 55) ¿Sufre de ansiedad o ataques de pánico? Sí No Si la respuesta es sí, ¿cuándo y cómo comenzaron?56) ¿Siente una soledad profunda? Sí No 57) ¿Le atormentan la duda y la incredulidad? Sí No 58) ¿Se siente inferior? Sí No 59) ¿Tiene pensamientos de insuficiencia? Sí No 60) ¿Tiene pensamientos obsesivos? Sí No 61) ¿Pensamientos blasfemos? Sí No 62) ¿Pensamientos compulsivos? Sí No 63) ¿Pensamientos lujuriosos? Sí No 64) ¿Sueña despierto? Sí No 65) ¿Eres perfeccionista? Sí No 66) ¿Sientes que las cosas siempre están desordenadas? Sí No 67) ¿Sientes la necesidad de tener el control? Sí No 68) ¿Eres rebelde? Sí No Algunas preguntas más69) ¿Sientes inseguridad? (En una escala del 1 al 10, donde 10 es lo peor) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Por favor, explica brevemente tu respuesta:70) Estos son algunos síntomas de un ataque demoníaco. Marca los síntomas que te apliquen: Un deseo compulsivo de blasfemar contra Dios Repulsión hacia la Biblia, incluyendo el deseo de romperla o destruirla Pensamientos compulsivos de suicidio o asesinato Sentimientos profundos de amargura y odio hacia los demás sin razón aparente (otras razas, la iglesia, líderes cristianos influyentes) Cualquier tentación compulsiva que intente forzarte a tener pensamientos o comportamientos que realmente no deseas Deseos compulsivos de humillar a los demás, incluso mintiendo para lograrlo; denigración cruel de los demás Sentimientos de culpa aterradores incluso después de una confesión sincera al Señor Ciertos síntomas físicos que aparecen o desaparecen repentinamente sin una razón física o fisiológica aparente Sensación de ahogo Dolores que parecen moverse y sin causa médica aparente Sensación de opresión en la cabeza o los ojos Mareos, desmayos o convulsiones Depresión y abatimiento profundos Arrebatos repentinos de ira violenta, furia incontrolable o sentimientos de hostilidad intensa Dudas aterradoras sobre la propia salvación, incluso habiendo conocido antes la alegría de la salvación Ataques de pánico u otro tipo de miedo aterrador Sueños o pesadillas horribles y recurrentes; sueños premonitorios Deseos sexuales anormales o pervertidos Cuestionamientos y desafíos a la Palabra de Dios Trastornos del sueño o de la alimentación sin causa física aparente La mayoría de las compulsiones y obsesiones Rebeldía y odio a la autoridad Pensamientos extraños y aterradores que surgen de la nada y que no se pueden controlar Fascinación por el ocultismo Participación en actividades delictivas Autoestima extremadamente baja (sentirse indigno, fracasado, inútil) Confusión constante en el pensamiento (dificultad para recordar cosas) Incapacidad para creer (incluso cuando se desea) Pensamientos burlones y blasfemos contra la predicación/enseñanza de la Palabra de Dios Distorsiones perceptivas (percibir ira u hostilidad donde no existen; ver solo juicio en las Escrituras) Pesadillas horribles que provocan miedo (a menudo con imágenes demoníacas) Pensamientos violentos (suicidas, homicidas, que incitan al autolesionismo) Odio y amargura hacia los demás sin razón justificada Gran hostilidad o temor al encontrarse con alguien involucrado en labores de liberación Sensación de ser observado o percibir una presencia maligna Depresión y abatimiento profundos (frecuentes y en momentos significativos) Miedos irracionales, ataques de pánico y fobias Ira irracional y furia Culpa irracional y autocrítica extrema Deseo de hacer lo correcto pero con incapacidad para llevarlo a cabo Cambios repentinos de personalidad y actitud (apariencia esquizofrénica; trastorno bipolar) Fuerte aversión a la lectura de las Escrituras y a la oración (especialmente en privado) Semblante sombrío (mirada fría o hundida, pupilas contraídas, incapacidad para mirar directamente a los demás) Mentir, exagerar o robar compulsivamente (a menudo preguntándose por qué) Abuso de drogas (especialmente con alucinaciones demoníacas) Obsesiones con la comida: bulimia, anorexia nerviosa Pecados sexuales compulsivos (especialmente perversiones) Risa o llanto irracionales Violencia irracional: compulsión a autolesionarse o dañar a otros Hablar repentinamente un idioma desconocido (a menudo la lengua materna de los ancestros) Reacciones al nombre y la sangre de Jesucristo (verbalmente o mediante lenguaje corporal) Inquietud extrema (especialmente en un ambiente espiritual) Lenguaje hiriente y burlón incontrolable Lenguaje y acciones vulgares Pérdida de la noción del tiempo (aparecer en algún lugar sin recordar cómo, acciones sin memoria) Somnolencia extrema en relación con temas espirituales Demostración de habilidades extraordinarias (percepción extrasensorial o telequinesis) Oír voces (que se burlan, intimidan, acusan, amenazan o intentan negociar) La voz se refiere a la persona en tercera persona Experiencias sobrenaturales (apariciones, movimiento o desaparición de objetos, manifestaciones extrañas) Convulsiones (demasiado largas o frecuentes) Dolor sin explicación aparente (especialmente de cabeza o estómago) Desmayos Las dolencias físicas se alivian de inmediato mediante una orden de una autoridad espiritual Interferencia repentina y temporal con las funciones corporales (zumbido en los oídos, incapacidad para hablar/escuchar, dolor de cabeza repentino, escalofríos o calor, entumecimiento, parálisis temporal) Nota: Algunos síntomas pueden no indicar opresión demoníaca, pero son síntomas muy comunes en quienes sufren ataques demoníacos.Comentarios adicionales: Antes de venir para la liberaciónPuedes comenzar a trabajar en tu libertad ahora. Te recomendamos que pases tiempo con el Espíritu Santo y que abordes estos problemas antes de venir para la liberación.Para que la liberación sea exitosa, no debe haber rencor en tu vida. El rencor es permiso legal para que los demonios atormenten a los creyentes (Mateo 18:23). No descuides el perdón hacia ti mismo — debes perdonarte a ti mismo para ser libre. Una oración típica podría ser:“Padre, puesto que me has perdonado, elijo perdonar a los demás; a todos los que me han herido, mentido o decepcionado, los perdono. Confieso la falta de perdón como pecado y me arrepiento. Recibo Tu perdón y lo aplico a mi vida perdonándome a mí mismo. Gracias por Tu gracia y misericordia en el nombre de Jesús. Amén.”Si alguna vez hubo alguna participación (por inocente que fuera) en actividades satánicas, brujería, sectas o prácticas ocultistas, debe ser renunciada. Oración típica:“Padre, renuncio a cualquier vínculo o acuerdo que haya hecho con Satanás y el reino de las tinieblas. Sé que no puede haber contrato válido con un mentiroso y renuncio a cualquier palabra, juramento o promesa hecha a Satanás, y elijo ser totalmente libre de ellos. Elijo ser limpiado de cualquier lazo con Satanás en el nombre de Jesús. Amén.”Las relaciones sexuales fuera del matrimonio se denominan “lazos del alma” y cada una puede ser una puerta de entrada para espíritus malignos. Estos lazos deben romperse confesándolos como pecado y eligiendo liberarse de ellos. La oración puede ser algo así:“Padre, confieso el pecado de las relaciones sexuales fuera del matrimonio. Renuncio a esa actividad pecaminosa en el nombre de Jesús. Reclamo la parte de mí que entregué a otra persona y rechazo la parte de otra persona que pueda haber entrado en mí. Renuncio a los lazos del alma con ellos y elijo ser libre en el nombre de Jesucristo. Amén.”Formulario de exenciónExención de responsabilidad*Por la presente, reconozco y afirmo que todas las respuestas que he dado a las preguntas de este formulario son voluntarias y que la información es veraz según mi leal saber y entender. Por la presente, libero, eximo de responsabilidad y mantengo indemne a Double Pourtion Ministries / Rising Fire Ministries, así como a sus agentes y voluntarios, de cualquier daño, real o subjetivo, que surja del ministerio personal en relación con la información aquí presentada. Nota: Este es un servicio gratuito. Se aceptan donaciones según la voluntad de Dios. Reconozco y estoy de acuerdo con la declaración anterior.Nombre (en letra de molde)* Nombre del padre, madre o tutor legal (obligatorio si la persona que completa el formulario es menor de 18 años): Firma (escriba su nombre legal completo)* Al escribir su nombre está firmando este formulario electrónicamente.Fecha* DD slash MM slash YYYY ¿Participa usted regularmente en una comunidad local de creyentes? (por ejemplo: grupo de discipulado, iglesia en casa, grupo pequeño, etc.)NameThis field is for validation purposes and should be left unchanged.
